Utilisation de l’Internet et des techniques de communication du multimédia pour l’échange de données et d’images cardiologiques

L’im­agerie représente un pôle d’ac­tiv­ité médi­cale majeur, mais tout par­ti­c­ulière­ment dans cer­taines dis­ci­plines comme la radi­olo­gie ou la car­di­olo­gie. La numéri­sa­tion pro­gres­sive des images con­duit à envis­ager l’u­til­i­sa­tion des tech­nolo­gies du mul­ti­mé­dia, alter­na­tive puis­sante et peu onéreuse aux stan­dards fer­més du monde médical.

Un nou­v­el out­il est pro­posé au monde médi­cal et il est en passe de tout chang­er : la com­mu­ni­ca­tion élec­tron­ique qui met à la dis­po­si­tion de l’in­di­vidu isolé l’ensem­ble du monde via l’Internet.

C’est tout d’abord l’in­for­ma­tion com­plète, instan­ta­née, peu onéreuse et en per­ma­nence disponible, mais sans la con­trainte réciproque que sup­pose la rela­tion directe entre les partenaires.C’est aus­si la pos­si­bil­ité d’in­ter­a­gir avec l’in­for­ma­tion, grâce à des out­ils de com­mu­ni­ca­tion puis­sants, mais d’u­til­i­sa­tion sim­ple, et de con­tribuer à la formation.

C’est enfin l’am­bi­tion de met­tre à la dis­po­si­tion du monde médi­cal des out­ils sécurisés garan­tis­sant le respect de la con­fi­den­tial­ité et la sécu­rité des don­nées transmises.

Dans le domaine de la car­di­olo­gie, deux out­ils traduisent la volon­té de la pro­fes­sion de s’en­gager dans des méth­odes de com­mu­ni­ca­tion du mul­ti­mé­dia, basées sur l’u­til­i­sa­tion de ces nou­velles technologies.

Fig­ure 1

Le serveur ICW est l’organe offi­ciel de com­mu­ni­ca­tion sur l’Internet de la car­di­olo­gie inter­ven­tion­nelle française. Il est réservé aux car­di­o­logues inter­ven­tion­nels français (mem­bres) et étrangers (invités).​

Le serveur ICW
(http://icw.lmn-tech.com), qui relie env­i­ron 400 car­di­o­logues inter­ven­tion­nels appar­tenant à 200 insti­tu­tions, représente une des réal­i­sa­tions les plus omplètes des pos­si­bil­ités que peut apporter un serveur Inter­net insti­tu­tion­nel, dont le con­tenu est validé par un comité sci­en­tifique, à une col­lec­tiv­ité ciblée.

Le con­tenu d’ICW s’en­ri­chit rapi­de­ment : échange de cour­ri­ers élec­tron­iques et forums de dis­cus­sion thé­ma­tiques entre indi­vidus, groupes et les sous-groupes de tra­vail ; staffs virtuels présen­tant des cas clin­iques et des con­férences illus­trés, com­men­tés textuelle­ment et vocale­ment et ouverts à une dis­cus­sion inter­ac­tive ; mise à dis­po­si­tion et syn­chro­ni­sa­tion sur le serveur de bases de don­nées pro­fes­sion­nelles spé­cial­isées, études et reg­istres agréés par le Comité sci­en­tifique ; moteurs de recherche bib­li­ographiques et revue de presse en car­di­olo­gie inter­ven­tion­nelle ; con­sul­ta­tions sta­tis­tiques et juridiques avec des experts, par cour­ri­er élec­tron­ique et par forums ; out­ils d’en­seigne­ment et de for­ma­tion médi­cale continue.

S’agis­sant de la trans­mis­sion des images, la tech­nolo­gie mise en œuvre évolue dans un pre­mier temps vers l’échange des images sta­tiques (out­ils inter­ac­t­ifs de lec­ture de CD-ROM au stan­dard DICOM disponibles en télécharge­ment sur le serveur, per­me­t­tant l’échange d’im­ages com­men­tées par le texte et/ou la voix à tra­vers le serveur), puis — avec la mise en place de liaisons plus rapi­des — elle assur­era prochaine­ment la com­mu­ni­ca­tion d’im­ages dynamiques (échange d’an­giogra­phies coro­n­aires dynamiques par liai­son FTP sécurisée, trans­mis­sion de procé­dures de car­di­olo­gie inter­ven­tion­nelle en temps réel).

Fig­ure 2

Un out­il spé­ci­fique de présen­ta­tions a été dévelop­pé : celles-ci peu­vent être archivées en temps réel et présen­tées sous la forme de dia­po­ra­mas asso­ciés à des com­men­taires vocaux, ou pub­liées à par­tir de présen­ta­tions Pow­er­point asso­ciant images, texte et éventuelle­ment son. Chaque présen­ta­tion est asso­ciée à un forum de dis­cus­sion dédié.

Fig­ure 3

La stratégie du serveur ICW est de dévelop­per la com­mu­ni­ca­tion au sein de la col­lec­tiv­ité française, mais égale­ment de per­me­t­tre l’ou­ver­ture et la connexion : . avec plusieurs autres serveurs étrangers de car­di­olo­gie inter­ven­tion­nelle, con­sti­tu­ant un réseau international, . avec des serveurs de car­di­olo­gie trai­tant d’autres domaines d’activité.

D’autres serveurs spé­cial­isés ont été créés ou sont en voie de créa­tion sur le mod­èle d’ICW, notam­ment le serveur insti­tu­tion­nel de ryth­molo­gie EPW (Elec­tro­Phys­i­ol­o­gy on the Web, http://epw.lmn-tech.com)

Le serveur Car­di­o­larib (http://www.cardiolarib.org) représente par con­tre l’in­ter­face entre un ser­vice hos­pi­tal­ier et ses cor­re­spon­dants médi­caux et non médi­caux à l’ex­térieur de l’hôpital.

Il a été conçu par le Ser­vice de car­di­olo­gie de l’hôpi­tal Lariboisière :

• pour amélior­er la com­mu­ni­ca­tion du ser­vice avec ses cor­re­spon­dants libéraux, en per­me­t­tant l’ac­cès à l’in­for­ma­tion com­plète, instan­ta­née et en per­ma­nence disponible, sans la con­trainte réciproque que sup­pose la rela­tion directe entre les parte­naires, en util­isant notam­ment des out­ils inter­ac­t­ifs de com­mu­ni­ca­tion (pages web dynamiques, cour­ri­er élec­tron­ique, listes de dif­fu­sion, forums de discussion) ;
• pour per­me­t­tre un accès rapi­de et sécurisé aux comptes ren­dus et doc­u­ments d’hos­pi­tal­i­sa­tion des patients con­fiés au ser­vice par ses cor­re­spon­dants : iden­ti­fi­ca­tion du cor­re­spon­dant, util­i­sa­tion de pages cryp­tées, émis­sion de rap­ports anonymes n’im­posant pas l’ad­hé­sion du cor­re­spon­dant à un réseau médi­cal sécurisé ;
• pour assur­er une mis­sion d’in­for­ma­tion et de for­ma­tion (forums thé­ma­tiques, staffs virtuels avec présen­ta­tion de cas clin­iques illus­trés et com­men­tés inter­ac­tive­ment, base doc­u­men­taire actualisée) ;
• pour con­stituer une base de don­nées médi­cales acces­si­ble aux cor­re­spon­dants autorisés et au SAMU à tra­vers les out­ils de requête sécurisés, dans le cadre notam­ment de la prise en charge des urgences coronaires ;
• pour servir de “passerelle” vers d’autres serveurs et sites médi­caux, en automa­ti­sant la ges­tion des mots de passe de manière à per­me­t­tre une nav­i­ga­tion flu­ide entre plusieurs serveurs médi­caux réservés.

L’am­bi­tion d’un tel serveur est de con­stituer un mod­èle général facile­ment repro­ductible, pou­vant être util­isé comme “frontal” entre un médecin libéral, le ser­vice hos­pi­tal­ier gérant ses patients et le monde de l’Internet.

Le pro­jet en cours est de dévelop­per à par­tir d’un tel out­il un réseau ville hôpi­tal, per­me­t­tant aux cor­re­spon­dants, moyen­nant des procé­dures d’au­then­tifi­ca­tion et de cryptage de l’in­for­ma­tion dûment validées, d’ac­céder directe­ment aux élé­ments du dossier élec­tron­ique auquel ils ont un droit d’accès.

Fig­ure 4

Cas clin­iques Un out­il spé­ci­fique de présen­ta­tions clin­iques illus­trées a été dévelop­pé. Cli­quer sur le sujet con­duit au rap­port détail­lé, inter­ac­t­if et illus­tré de l’ob­ser­va­tion choisie. Pen­dant que le lecteur con­sulte une page, la page suiv­ante se charge automa­tique­ment, per­me­t­tant une lec­ture “flu­ide” des don­nées. À tout instant il est pos­si­ble de revenir en arrière ou de pos­er la ques­tion qui vient à l’e­sprit dans le forum dédié associé. Il est égale­ment pos­si­ble d’as­soci­er les images à des com­men­taires vocaux, pou­vant être archivés en temps réel lors d’une présen­ta­tion en temps réel et archivés numérique­ment en for­mat MP3.

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